中国人寿为新农合异地就医联网结算提供资金保障

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发布时间:2017-09-13 20:10

  8月1日,曾患有心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全等疾病的19岁西藏那曲女孩卓玛(化名),从北京协和医院出院了。让她倍感便捷的是,她的住院费用只用了短短几分钟,就在协和医院的出院窗口结算完成。其实卓玛不过是眼下新农合跨省就医联网结算服务的受益者之一。 

  最新数据显示,截至8月底,新农合异地就医联网结算工作已顺利完成国务院确定的年度任务目标。新农合省内异地就医直接结算覆盖9省全部1.5亿参合人口。在如此庞大的受益人群中,中国人寿为此所做的工作可圈可点。

  新农合异地就医联网结算工作是党和政府向全国人民作出的庄严承诺和民心工程,从2016年开始,在保监会指导下,中国人寿积极与国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心合作开展跨省就医联网结算工作,助推参合农民实现异地就医结算,积累了宝贵的经验。

  中国人寿先后在河南洛阳支持异地安置退休人员医疗费用申请。2011年开始,中国人寿与河南省洛阳市政府合作,在行业首开先河,利用公司机构网络优势,陆续在北京、上海等20个城市4开放服务窗口,接受洛阳异地安置退休人员医疗费用申请,避免往返报销。目前已累计服务5,000多人次,涉及金额4,100多万元,为“洛阳模式”再添亮点。

  在江苏,中国人寿提供了江苏省内转诊服务。2015年开始,中国人寿与江苏省卫生计生委独家合作,负责全省新农合异地就医结算管理服务工作,目前已服务患者10多万人次,其中协助住院超过3万多人。 (三)提供贵州等大病保险省内异地结算服务

  2016年9月,中国人寿与贵州省内20多家省级医疗机构签订新农合大病保险省内异地即时结算协议,开展省内大病保险“一站式”即时结算工作,减轻参合患者医疗费用负担,助推精准扶贫。2017年3月,贵州省分公司成立“大病保险服务省级结报中心”,负责大病保险“一站式”即时结报资金往来结算、医保基金管理和风险控制等工作。截至目前,服务省内异地就医16,000多人次,已结算金额7,000多万元。此外,中国人寿辽宁分公司、河南分公司等也参与省内大病保险异地结算工作。

  为了做好新农合跨省就医联网结算工作这项工作,中国人寿先后与国家新农合异地就医结算管理中心进行了10多次协商沟通会议,推进双方合作,研究明确合作方案。中国人寿充分发挥全国统一法人机构的市场优势,提供高效便捷异地结算,有效解决了基本医保全国联网和异地就医结算难题,成效显著:

  (一)引进社会力量,助推民生工程

  异地就医往往是重特大疾病,具有医疗费用高、陪护费用高的特点,特别是对于参保农民而言,资金自行垫付压力较大,甚至可能会导致其放弃治疗。当前,虽然个别省份面临尚未成立省级新农合管理中心、无省级账户等困难,通过引进社会力量,充分发挥中国人寿高效结算优势,形成政府、医疗服务机构、社会资源间的综合协作,多途径解决跨省就医联网结算服务的难点问题,在短时间内迅速创造条件,推进这项民生工程进入“快车道”,新农合跨省就医联网结算工作已覆盖所有签约的省份。

  截至目前,通过中国人寿次均垫付金额1万多元,个别患者的直接结算金额达到10多万元,极大减轻患者的垫付压力,同时也省去患者往返于参合地报销的繁琐手续,切实提升人民群众医改获得感。今年5月,一名来自贵州省毕节市的11岁患者转诊到北京大学人民医院进行治疗,总费用为24万余元,新农合跨省就医直接结算13万余元,让其敢看病、看得起病,助推精准扶贫。

  (二)加快资金周转,解除后顾之忧

  通过中国人寿建立1亿元额度的跨省就医周转金以及高效结算服务,极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转的压力,缩短回款时间,提高了医疗机构参与这项工作的积极性。某三甲医疗机构医保部门负责人估算,跨省就医结算资金平均回款周期长达三个月,如此漫长的回款周期成为医疗机构不愿承担跨省就医结算服务的“难言之隐”。中国人寿参与这项工作后,大大加快了资金周转,在收到国家新农合异地就医结算管理中心提交的医疗机构垫付资金申请后,均在1个工作日内(协议约定为5天)完成资金拨付工作,医疗机构平均回款周期(由国家新农合异地就医结算管理中心收到医疗机构回款申请至医疗机构收到回款)仅10天。这种创新性的资金周转机制得到医疗机构充分肯定,海南省肿瘤医院医保办人员称赞“中国人寿高效率,让医院吃下定心丸”。

  (三)搭建统一平台,破解交互难题

  医疗机构和统筹地区以“点对点”的模式开展试点工作,面临众多统筹地区同时面对大量医疗机构,多方交互,统筹协调时间长、工作量大等难题。通过引进中国人寿作为医疗机构和经办机构资金流通的桥梁,搭建统一结算平台,建立跨省就医周转金,由中国人寿统一向医疗机构回款,统筹地区与中国人寿结算,有效破解多方交互难题,明显节约社会资源。

  2017年1月,国务院领导在听取有关部委关于异地就医结算工作进展汇报后,对国家卫生计生委引进市场力量的做法表示充分肯定。

  下一步,中国人寿将在前期开展工作的基础上,持续做实做好这项民生工程,为2017年底实现基本医保跨省就医结算任务目标贡献力量。同时,借助新农合跨省就医联网结算平台优势,进一步在贵州等地探索实现参合农民大病保险跨省就医结算,最大程度减轻参合农民垫付资金压力,更好缓解“因病致贫、因病返贫”现象,助力扶贫攻坚战略目标的完成。

  (责编:刘辛未)返回搜狐,查看更多

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